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细数他汀的“十八般武艺”

发布时间:2015-08-03 06:16 来源:大河健康报字号:T|T

  20世纪90年代,里程碑式的“4S”临床试验(编者注:斯堪的纳维亚辛伐他汀生存研究,4444名冠心病患者降低胆固醇的随机试验)把我们带入了“他汀的革命时代”。在这个激动人心的年代,一个又一个临床试验证实他汀类药物在减慢动脉粥样硬化的发生发展、降低心脑血管疾病的发病率和死亡率方面的卓越效能,“胆固醇-他汀”学说得以牢固确立。同时,他汀类药物的一些“边缘效应”即他汀的“多效性”也日益受到重视。

  1.大大降低冠心病的死亡率

  在降低心血管疾病总死亡率方面,他汀类药物的功绩巨大,需要记住以下几个数据:单独他汀类药物控制胆固醇,可减少30%心血管事件;他汀类药物对冠心病死亡率下降的贡献率达20%,而支架对冠心病死亡率下降的贡献率仅为4%。这些都建立在“胆固醇-他汀学说”之上,即没有胆固醇,就没有动脉粥样硬化和冠心病。“胆固醇学说”强调,干预低密度脂蛋白胆固醇或血脂的非高密度脂蛋白胆固醇成分是他汀类药物降低心脑血管发病率的主要、核心作用。

  2.降低脑血管病的死亡率

  抗血小板治疗、他汀类治疗和抗高血压治疗,是当今缺血性脑卒中二级预防的三大基石。

  3.稳定和逆转斑块

  越来越多的临床研究表明,他汀类药物不但能稳定粥样硬化斑块,长期坚持服用还能使斑块逐步退缩。整个他汀家族都有逆转斑块的作用,但瑞舒伐他汀的证据相对较多。

  4.显著降低糖尿病心血管事件

  对糖尿病合并心血管病患者,他汀类药物可降低25%~58%的心血管事件。

  5.或对骨质疏松患者有益

  近年来发现他汀类药物有促进骨形成、降低骨折发生率、恢复骨骼微结构、增加骨骼强度等优点,其确切的机制尚不清楚,但有证据表明他汀类药物具有激活成骨细胞、促进骨合成代谢的作用。

  6.显著减少造影剂相关的肾损害

  有研究表明,他汀类药物可减少70%左右造影剂相关的肾脏损害。

  7.降低60%以上心脏手术后房颤风险

  8.或可降低个体因癌症死亡的风险

  斯坦福大学的研究者表示,他汀类药物可降低女性因癌症死亡的风险。另一项英国研究发现,服用他汀类药物者因癌症死亡的几率下降20%,包括乳腺癌、结直肠癌和卵巢癌等。不过,英国的研究者表示,该结论还需随机试验来证实。

  9.长期服用可降低肺癌死亡风险

  10.或可减缓前列腺癌的恶化

  发表于《美国医学会杂志:肿瘤学》上的一篇报告显示,正在进行去势治疗的前列腺癌患者,他汀类药物可有效减缓前列腺癌的发展。相似的研究结果已被多项流行病学研究证实。

  11.或可治疗多发性硬化症

  《柳叶刀》杂志上刊登的研究显示,他汀类药物可能对多发性硬化症患者有益,帮助他们减缓脑萎缩,延缓病情。

  12.或有抗疟疾功效

  一项研究发现,他汀类药物能缓解脑型疟疾小鼠模型的认知功能损害。

  13.可降低急性胰腺炎风险

  英国格拉斯哥大学研究人员对他汀/贝特类药物和胰腺炎发病间的关联进行了荟萃分析发现,与安慰剂组相比,他汀类药物组胰腺炎的风险降低了23%。

  14.有助于糖尿病患者预防失明

  糖尿病性视网膜病变是成人失明的一个主要原因,目前尚无有针对性的口服药物或其他治疗手段。美国佐治亚州大学研究人员在对糖尿病大鼠进行研究后发现,他汀类药物可防止视网膜中的自由基对视神经的破坏作用。

  15.或可延缓阿尔茨海默病的病理过程

  阿尔茨海默病的许多基因都与脂质代谢有关,有证据表明,他汀类药物可改善阿尔茨海默病的预后。

  16.他汀联合多西紫杉醇可诱导癌细胞凋亡

  17.对非冠心病所致的慢性心力衰竭作用明显

  对于非冠心病原因所致的慢性心力衰竭患者,他汀类药物可通过一系列独立于降脂以外的多效性作用,减轻心肌的慢性炎症反应,改善心肌代谢,因而延缓慢性心力衰竭的进展。

  18.英国将扩大他汀的适用范围

  英国卫生部门近期更新一项健康指导,将降胆固醇的他汀类药物适用范围进一步扩大。根据此前的建议,未来10年内心血管患病风险在20%以上的人应服用他汀。而“更新”后的健康指导提出,未来10年患病风险在10%以上的心血管疾病低风险人群也应服用此类药物。这意味着,近2/5的英国人都可服用此类药物,以降低心血管疾病风险。

  据“医学界杂志”微信公众号

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