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股骨头坏死的治疗和康复

发布时间:2015-07-21 22:58 来源:大河健康报字号:T|T

  □记者 蔡建华

  股骨头坏死,发病率为千分之四。一个村就会有几个人发病,一个乡就会有几十个人发病。

  一旦发病而不能治愈,就会致残,丧失劳动能力,给家庭造成沉重负担。所以,希望读者互相传阅本期《大河健康报》。

  股骨,就是大腿骨。股骨的头,在大腿根,是一个球形的凸起,髋关节下方凹形的臼,正好包着股骨头,在臼与股骨头之间有一层软骨(即脆骨)。股骨头同其他骨头一样,需要血液提供氧和营养。向股骨头供血的血管,把股骨头包裹着。向股骨头供血的血管一旦不能正常供血,股骨头就会缺乏氧和营养,时间长了,股骨头就会坏死,叫缺血性坏死。

  ■三类高危人群为什么易得股骨头坏死?

  股骨头坏死有三个主要诱因,分别是酗酒、滥用激素和股骨颈骨折。

  1.酗酒。酒精被胃肠吸收,进入血液,可导致血管痉挛。向股骨头供血的血管一旦痉挛,就要痉挛几个小时甚至十几个小时。如果隔三差五甚至天天喝酒,每次超过八两,血管就周而复始地痉挛。血管痉挛,就是血管收缩,血液的供应量就会减少。另外,酒精还会刺激血管内皮增厚,于是血管变窄,供血因此减少。股骨头长期缺少血液供应,就会出现缺血性坏死,就像庄稼缺水缺肥而死。

  2.激素。激素造成的股骨头坏死,一开始就来势汹汹。合理使用激素,激素是天使;滥用激素,激素是魔鬼。激素会影响股骨头内静脉血液的回流,所以,激素导致的股骨头坏死是从股骨头内部开始的,造成的后果更严重,要远超骨折和酒精。尤其是免疫性疾病患者,如红斑狼疮、再生障碍性贫血、肾病、自身免疫性肝病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,疑难的皮肤病(牛皮癣、白癜风)等疑难病症。一定要定期复检股骨头,以免出现股骨头坏死。

  3.股骨颈骨折。股骨头,有头就会有颈,股骨头的颈很脆弱,容易骨折,一旦骨折,往往会伤及向股骨头供血的血管,从而影响股骨头的血液供应,进而发生股骨头坏死。股骨头的血液,由下向上供应。几乎所有大腿、小腿骨折的患者,都会伤及血管,半年到三年,多数会出现不同程度的股骨头坏死。如果您的腿骨折过,股骨头处忽然出现不舒服的症状,就要高度警惕股骨头坏死。

  除了以上三个原因,肥胖人群也容易得股骨头坏死,这是因为多数胖人血脂偏高,血液中过多的脂肪沉积在血管内壁上,使血管管腔变窄,那么血液就会减少,股骨头缺少血液供应,得不到必要的“养料”,时间久了,就会坏死。

  ■如何早发现股骨头坏死

  早发现股骨头坏死,就可以早治疗,早治疗就容易治愈。若发现太晚,就只能做人工髋关节置换手术,给患者带来更大创伤。

  ●如何早发现股骨头坏死呢?河南亚太骨病医院院长王瑞说,最简单、最有效的方法是做“4字试验”。所谓“4字试验”,就是测试者坐在床上,两腿并拢伸直,将右腿抬高并屈膝,把右脚的脚脖放到左腿的膝盖上,然后把手放在右腿的膝盖上,向下压。同样,抬左腿重复此动作。因为这个动作像4,所以叫做“4字试验”。如果两条腿不能完成此动作,或者能完成此动作,但大腿根部较疼痛,或者下压时股骨头位置异常疼痛,则说明你的股骨头有可能坏死了。

  ●除了“4字试验”,生活中,如果突然不能完成穿袜子的动作,或者坐在凳子上,双腿只能外展10度左右(正常人能外展到60度左右),医学上叫活动受限,也应警惕股骨头坏死。

  ●一旦出现下列症状,就说明你很可能得了股骨头坏死,要及时就医。

  大腿根疼痛:表现为间歇性或持续性疼痛,行走后加重,常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧发散。

  关节僵硬、活动受限:下蹲困难,不能久站,行走鸭子步。

  另外,周围关节不舒服,腿发沉,跛行;局部有压痛,腿外展、外旋或内旋活动受限;一条腿长,一条腿短,腿肌肉出现萎缩;X线检查提示股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷,等等,也应怀疑股骨头坏死。

  怀疑股骨头坏死后,应尽快到医院检查。确诊股骨头坏死,核磁共振检查准确度高,是金标准,检查结果优于普通X光片。这是因为X光片不能穿透骨头,所以只能拍出股骨头的表面,而核磁共振能够像“切萝卜”那样显现股骨头的横切面、纵切面,把股骨头从里到外看个清清楚楚。核磁共振因此能比X光片早3个月发现早期的股骨头坏死。

  ■股骨头坏死分真性和假性

  股骨头坏死也分真性假性?是的。河南亚太骨病医院王瑞院长说,不要轻易给自己扣上股骨头坏死的帽子,也许,你不是真正的股骨头坏死患者。

  真性股骨头坏死:在股骨头部位,因缺少血供或血液循环不畅,股骨头新陈代谢受阻,造成骨细胞缺血性坏死,又称股骨头无菌性坏死。发病年龄多在30-50岁。

  假性股骨头坏死:是指强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病,这些疾病最先侵害的往往是股骨头与髋臼之间的软骨,使得软骨受损,但是股骨头却是完好的,并没有发生真正意义上的坏死。发病年龄多在10-20岁。若按照股骨头坏死治疗,则不能从根本上控制病情,所以在治疗之前,要区分到底是真性还是假性股骨头坏死,找出患病的真正原因,才能有的放矢地治疗。

  ■病情有四期

  股骨头坏死的分期很乱,医学教科书也没说清楚,有分3期、4期、5期、6期、7期等,河南亚太骨病医院王瑞院长把股骨头坏死分为4期,《大河健康报》推荐给大家。

  一期沉。患者的大腿根部不舒服,走路时感觉没以前灵活,患侧腿需要用更大的力气才能行走。此时拍X光片看不出股骨头有问题,需要做核磁共振检查。所以,建议股骨头不舒服时,尽量做核磁共振检查,它是判断股骨头坏死的金标准。

  二期拐。如果一期没有及时发现,3个月后,股骨头坏死会进入二期。走路时,患者只有腿部努力向外展才能行走,拐行的步态明显。

  三期跛。时间再长些,就会出现跛行。进入第三期,走起路来身体不平衡。

  四期矬。进入第四期后,患者每走一步,都要蹲一下身子,最大限度地弯曲膝关节才能走路。

  河南亚太骨病医院王瑞院长强调,股骨头坏死的分期与病情的严重程度不能画等号,分期不代表病情的轻重,只能说明发病时间的长短。

  ■只要软骨存在 就可以不换人工关节

  多数骨病专家认为:股骨头一旦出现塌陷,就不能再保守治疗了,应该及时换人工关节。河南亚太骨病医院王瑞院长的观点和他们不一样,他认为:只要股骨头和髋臼之间的软骨在,也就是它们之间只要有间隙,就适合保守治疗。哪怕股骨头塌陷了,也可以通过治疗方法,让塌陷的股骨头重新生长好。骨头还是自己的好,能修复治疗好自己的骨头,就不需要做人工关节置换手术。

  河南亚太骨病医院王瑞院长创新出一整套针对股骨头坏死“五环”新疗法。

  ●第一环:药物为主的保守综合治疗

  中医治疗股骨头坏死医学界素有“南袁北马”之称,“南袁”指广州中医药大学的袁浩,“北马”指北京鼓楼中医院的马在山。

  马在山生于1922年5月,15岁起跟随父亲研习骨伤科,后随父在吉林延边行医,与朝鲜汉医中央医院院长尹圭范教授等名医相互交流经验,曾任朝鲜咸北道游仙郡医院骨科主任,朝鲜清津市医院骨科主任、副院长。1965年回国受聘于北京鼓楼中医院,任骨伤科主任。1990年被国家中医药管理局批准为全国500名老中医药专家经验师承制导师。

  马老致力于股骨头坏死的治疗,通过数万例的临床观察,总结出一套治疗股骨头缺血性坏死的马氏疗法,并著有由人民卫生出版社出版的国内唯一中医治疗股骨头坏死专著——《中医治疗股骨头坏死》。

  王瑞院长拜马在山学术继承人——北京鼓楼中医院原业务副院长王凤仪教授为师,其本人被国家中医药管理局指定为全国名老中医马氏学术继承人,并在河南亚太骨病医院成立“北京国家级名老中医马在山学术经验传承基地——河南亚太骨坏死临床研究中心”。

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